郴州市第十二期

员工医疗协调看成

看成方针

坚抓以习近平新时间中国特质社会观点念念想为带领，久了贯彻党的二十届三中全会精神，充分剖析员工医疗协调的补充保障作用，悉力构建全市员工第二说念医疗保障防地，握住进步员工群众的获取感、幸福感、安全感。

看成性质

坚抓“群众性、团体性、协调性、公益性”相协调的原则。

组织原则

省总工会牵头组织，市总工会统筹，市、县两级工会协调鼓吹实施。市员工服务中心负责全市员工医疗协调看成的策略询查、协调金收缴、补助金审核与披发、数据统计分析、贵寓存档、监督把关等职业；县级员工服务（帮扶)中心负责腹地员工医疗协调看成的策略询查、协调金收缴、补助金初审、数据整理上报、监督把关等职业；下层工会负责组织发动、信息录入、协调金收缴、申诉贵寓和审批贵寓把关上报等职业。

看成本事

第十二期员工医疗协调看成周期为一年，从2025年1月1日至2025年12月31日。2025年2月28日前为协调金协调收缴期。

参加范围

1.第十二期员工医疗协调看成参加范围为我市行政辖区内已加入工会组织且合乎以下任一条款的员工。

（1）全市企职业、机关单元中参加城镇员工基本医疗保障的在任员工（含公约工、劳务交接工偏激他用工样貌）；

（2）已参加城镇员工基本医疗保障、城乡住户基本医疗保障的在档贫寒员工；

（3）与参加单元订立职业公约且集会职业 6 个月以上、已参加城乡住户基本医疗保障在任员工，可成建制组织参加(以下简称“参加东说念主”)；

（4）已参加基本医疗保障且录入工会实名制系统处置的新职业形态职业者。参互办法另行下文。

2.有以下任一情形的，不予纳入参加范围。

（1）摈弃2024年12月31日，达到或最初法定退休年岁（以身份证年岁为依据）或正在办理退休手续或已办理退休手续的。

（2）莫得建立工会组织或因企业纠正改制工会组织当然隐匿的单元或莫得梗直根由未足额交纳工会经费的单元。

参加方式

1.协调看成领受团体会员制。参加东说念主由所在单元（以下简称“参加单元”）工会协调组织交纳协调金，把柄工会组织相干，在市或县员工服务（帮扶）中心办理参加手续。参加单元参加东说念主数应达到合乎条款员工东说念主数的60%以上；合乎条款的员工东说念主数低于15东说念主的，应当一齐参加。

2.对所在单元莫得参加本期医疗协调看成的在档深度贫寒员工（在寰球工会帮扶职业处置系统中珍贵建档），按照工会组织相干，由所属所在总工会为其交纳协调金。

3参加协调看成时，参加单元工会登录医疗协调处置系统填报协调费缴费请求单（2024年已参加协调看成的单元络续使用原账号和密码；新参加协调看成的单元需提交工会法东说念主经历文凭复印件至市、县员工服务中心进行登记注册后，获取系统的登录账号和密码），并提供以下贵寓，经接头负责东说念主署名，加盖单元工会公章：

（1）《郴州市工会第十二期员工医疗协调看成团体请求审批表》；

（2）《员工入院医疗协调费缴费请求单》（登录湖南省员工医疗协调信息处置系统https://zghz.hnszgh.org.cn请求录入后打印），并加盖单元工会公章；

（3）《员工出奇疾病保障缴费请求单》（登录湖南省员工医疗协调信息处置系统https://zghz.hnszgh.org.cn请求录入后打印），并加盖单元工会公章；

（4）参加城镇员工基本医疗保障的在任员工，提供2024年11月份或12月份的单元医疗保障参保评释（评释在相应的医保办事系统中打印，需体当今任参保东说念主数）；公约工、劳务交接工偏激他用工样貌的参加东说念主提供与参加单元建立职业相干的接头评释贵寓。

看成姿色及缴费步伐

第十二期员工医疗协调看成包括员工入院医疗协调姿色、员工出奇疾病保障姿色、员工家庭成员大病入院医疗补助姿色和员工购药普惠服务姿色。

1.员工入院医疗协调姿色：参加该项方针员工每东说念主每年缴费80元；

2.员工出奇疾病保障姿色：参加该项方针员工每东说念主每年缴费10元；

3.员工家庭成员大病入院医疗补助姿色：不需缴费；

4.员工购药普惠服务姿色：不需缴费。

员工须同期参加员工入院医疗协调姿色和员工出奇疾病保障姿色，才能享受其他姿色。按上述缴费步伐，员工应每东说念主每年缴费90元，协调金每期缴费一次，每东说念主一份，依然交纳，不予退还。医疗协调相干可随职业相干在任工医疗协调看成统筹区域内调度、赓续。

协调金筹措和交纳

领受工会经费资助、政府（行政）经费守旧、员工个东说念主交纳、社会援手、利息收入等多渠说念、多样貌的办法筹措协调看成资金。

补助步伐

1.员工入院医疗协调姿色

（1）本协调期内，参加协调看成的员工在郴州市城镇员工基本医疗保障指定病院入院，发生合乎城镇员工基本医疗保障支付范围内的入院医疗用度，在基本医疗保障、大病补充医疗保障、公事员补助等报销后,对“医保统筹段餍足”和“乙类先餍足”（不包括“全私费”“超名额自付”“起付线”“冲减段”等其他用度），领受分段计算法，按以下比例核算累加协调看成补助金：

①5000元以下部分补助45%；

②5001元—10000元的部分补助50%；

③10001元—20000元的部分补助55%；

④20001元—30000元的部分补助60%；

⑤3万元以上的部分补助65%。

（2）单病种入院结算的以医保统筹段餍足为基数分段计算。

（3）参加城乡住户医疗保障的，在基本医疗保障指定病院入院，发生医保报销策略范围内的基本医疗统筹段个东说念主使命和基金支付估计用度，按一、二级病院补助10%、三级病院补助12%的步伐赐与补助。

（4）员工入院费莫得达到医保起付线且医保基金未支付的不予补助。

（5）在一个协调期内，补助金请求不受次数按次，参加东说念主请求补助金按每次入院分歧办理，补助金不及200元的按200元补助，单次补助金额不最初“个东说念主自付估计”金额的60%，累计补助总数不最初5万元。

（6）跨协调期入院的医疗补助，按照两期入院天数分歧占入院总天数的比例分管计算补助基数，再分歧按照不同协调期的补助步伐计算补助金。入院本日记入入院天数，出院本日不计入入院天数。

（7）除另有章程外，员工医疗协调金受益东说念主为参加东说念主本东说念主。受益东说念主失掉，法定经受东说念主为受益东说念主。

（8）参加东说念主请求医疗补助金时，应由参加单元工会在医疗协调处置系统，填写《员工入院医疗补助金请求单》，并上传入院结算单、银行卡图片等贵寓即可，无需提交纸质申诉贵寓审核。

如参加东说念主在协调期内因病身死的，除提供上述贵寓外，还须在系统上传正规医疗机构出具的失掉评释、受益东说念主的评释材料及身份证复印件。

（9）参加东说念主出院后，需在出院之日起60日内请求办理医疗补助，入院结算单在2025年11月28日之后出具的，须在 2026年2月28日前完成补助请求，出奇原因不成实时办理的，应提前向市员工服务中心请求备案，并在本协调期资金决算前办理终了。过期未办理者，其协调权益拆开。

2.员工出奇疾病保障姿色

员工出奇疾病保障姿色保障病种：本协调期内女员工初度确诊的六种原发性癌症，包括乳腺癌、子宫癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌、阴说念癌，不包括原位癌；本协调期内男员工初度确诊的六种原发性癌症，包括乳腺癌、阴茎癌、睾丸癌、附睾恶性肿瘤、输精管癌、前哨腺癌，不包括原位癌。

（1）本协调期内，参加东说念主患保障姿色病种之一的，可获一次性补助金1万元。

（2）参加东说念主患员工出奇疾病保障姿色病种之一的，应当在确诊60日内，由本单元工会在医疗协调处置系统填报员工出奇疾病补助金请求单，向所属市、县员工服务（帮扶）中心请求办理，并提供以下贵寓：

①《员工出奇疾病保障补助金请求单》（系统请求录入后打印）加盖单元工会公章；

②二级以上医疗保障定点病院出具的入院病历、病理切片申诉、出院会诊书偏激他科学方法实践申诉的疾病会诊评释书并加盖病院公章；

③定点病院出具的医疗收费明细、收条、首次入院结算单；

④参加东说念主身份证复印件、银行卡复印件；

⑤其他评释材料；

⑥参加东说念主在协调期内因患所保障病种身死的，除提供上述贵寓外，还须提供医疗机构出具的失掉评释、受益东说念主的评释材料及身份证复印件。

（3）聘任具有天赋的服务机构或接头巨匠对病例进行认定。

3.员工家庭成员大病入院医疗补助姿色

（1）补助对象：仅限于员工的妃耦（未参加员工医疗协调看成）和未满18周岁子女、未毕业在校生子女、丧失主要职业才调的只身成年子女（未参加员工医疗协调看成）。

（2）补助条款：员工本东说念主未请求医疗协调补助金且员工家庭成员因患要紧疾病、生僻病入院颐养，流程多样基本医疗保障报销、贸易保障报销和社会营救后仍自付2万元及以上。患病病种具体参照中国保障行业协会《要紧疾病保障的疾病界说使用标准》和所在政府实行的大病认定步伐。

（3）补助步伐：对合乎条款的员工家庭一次性补助 3000 元。（入院用度统计本事段为2025年1月1日至12月31日）

（4）补助金申诉本事：2026年3月1日- 31日前请求办理。过期未办理者，其协调权益拆开。

4.员工购药普惠服务姿色：已参加工会组织且录入工会会员实名制系统的员工抓工会会员卡（二维码）在湖南令嫒大药房连锁有限公司郴州辖区统统门店购药，享受7.3折优惠服务（特价、大病保障出奇药品之外）及郴州市统统门店的积分兑奖和每月“员工会员日”兑奖等优惠看成策略。操作方式：

（1）登陆“郴州工会”微信公众号；

（2）点击“工会+”；

（3）点击“网上工会”栏目；

（4）点击“会员认证”，出现“湖南省总工会会员认证”页面；

（5）还未进行会员认证的，需输动手机号、短信考证码、密码进行注册，注册后凯旋酿成工会会员会号、二维码。已进行会员认证的，凯旋输动手机号、密码获取电子工会会员卡号（二维码）；

（6）凭工会会员会号或二维码在药店享受扣头；

（7）退出二维码页面，在“郴州工会”微信公众号点击“工会+”中的“惠医疗”，插足“个东说念主中心”页面，可查抄员工在令嫒大药房购药积分情况。

（七）不予补助条款

凡有下列情形之一者，不予补助：

1.已办理退休手续关联词医保情状为在任的；

2.提供舛错贵寓参互、请求补助的或冒用他东说念主姓名和贵寓请求补助的；

3.参加单元或参加东说念主有掩蔽病史、伪造或变嫌病史的；

4.领受讹诈、期骗妙技专揽协调金的（已经支付的按属地处置原则由当地总工会追回）；

5.依据郴州市城镇员工基本医疗保障提供的参保信息，参加东说念主拖欠基本医疗保障费，并在协调期内仍未补交的；

6.工伤、生养（含节育）、职业病或应由第三方使命东说念主承担医疗用度的；

7.因罪犯非法、自裁、自伤、打架宣战、吸毒、酗酒、整容矫形等发生医疗用度的；

8.参加东说念主调离本市的；

9.在档贫寒员工家庭不享受员工家庭成员大病入院医疗补助姿色。10.在协调期内，参加东说念主半途退出基本医疗保障，或当基本医疗保障对参加单元或参加东说念主的使命拆开时，本协调看成使命即行拆开。

接头电话

湖南省员工医疗协调信息处置系统网址

https://zghz.hnszgh.org.cn

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起首：郴州工会（部分图源网罗，侵删）

郴州工会

裁剪：欧阳华

审核：吴鑫 张志新

监审：谢阿兰

出品：郴州市工会信息中心

运营：郴州日报融媒体职业室

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